Вторник, 19.09.2017, 18:14
Приветствую Вас Гость | RSS

МБОУ «Модутская средняя общеобразовательная школа

Меню сайта
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 14

Формы,бланки

 

Форма 1

 

В Совет профилактики МБОУ СОШ № __

 

Представление

на постановку на внутришкольный учет несовершеннолетнего,

находящегося в социально опасном положении

 

Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________________

Дата рождения _________________  Класс ________________________________________

Домашний адрес ______________________________________________________________

 

Данные о родителях:

Мать _________________________________________________________________________

Место работы__________________________________________________________________

Отец _________________________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________________

Основание постановки на внутришкольный учет:  пункт 2.4.1., 2.4.2. настоящей Инструкции ___________________________________________________________________________

(указать конкретно)

 

Информация о проделанной работе с семьей, ребенком классным руководителем, социальным педагогом (указать дату и мероприятие, результат):__________________________________________________________________________

 

Заместитель директора по воспитательной работе            ______________

 

Социальный педагог                                                             ______________

 

Классный руководитель                                                         _____________

«_____»__________20__ г.

 

Решение Совета профилактики ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

Председатель: ____________ / ________/

«____» ______________ 20____г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Форма 2

Социально-педагогическая характеристика

обучающегося, находящегося в социально опасном положении

 

Ф.И. учащегося _________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________

Школа №___________________        класс ________________________________________

Домашний адрес________________________________________________________________

Контактный телефон: д.т.___________________, сотовый _____________________________

Основание постановки на учет ____________________________________________________

С какого времени ребенок учится в данной  школе___________________________________

Группа здоровья, какие имеет хронические заболевания ______________________________

_______________________________________________________________________________

Положение ребенка в классе (данные социометрии), взаимоотношения с коллективом сверстников _______________________________________________________________________

Учебная деятельность (как успевает; если отстает, то по каким предметам;  отношение к учебе, оставался ли на второй год) _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Отношение к труду, к общественно-полезной работе (как проявляет себя в различных видах труда, трудолюбив или нет, активен или пассивен, проявляет смекалку или является только исполнителем). Уважает или нет труд других людей. Какой вид труда предпочитает: учебный, общественную работу, хозяйственно-бытовой. Как относится к поручениям:___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Взаимоотношения ребенка с учителями ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Взаимоотношения в семье. Имеются ли отклонения в поведении кого-нибудь из членов семьи (алкоголизм, хулиганство, судимость и т.д.)________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Особенности характера и поведения. Какие черты преобладают: инициативность, распорядительность, общительность, отзывчивость, правдивость, настойчивость, самокритичность, прямота и принципиальность, скромность, требовательность к себе и другим или исполнительность, лживость, эгоистичность, нетребовательность к себе, нескромность, тщеславие, негативизм, трусость, отсутствие самолюбия, гордости, излишняя застенчивость. Какова самооценка? Указать типичные случаи нарушения дисциплины. Имеет ли дурные привычки, наклонности (курит, пьет, принимает наркотики, с какого времени)________________________________________________________________________

С кем дружит (фамилия, имя, возраст, чем интересуется): _____________________________

_______________________________________________________________________________

Входит ли в уличную группу (каков ее характер) или связи ограничиваются классом, улицей, двором____________________________________________________________________

Организация внеучебной деятельности (участие в кружках, секциях, студиях, занимается музыкой, прочие увлечения) ______________________________________________________

Референтное лицо для ребенка в семье _____________________________________________

Референтное лицо для ребенка вне семьи ___________________________________________

Тип воспитание в семье: строгое воспитание, авторитарное подчинение ребенка взрослыми членами семьи, попустительское воспитание, мягкое воспитание, потакание желаниям ребенка, другое__________________________________________________________________

(указать что именно)

 

Заместитель директора по воспитательной работе                      __________________

Социальный педагог                                                            __________________

Классный руководитель                                                                  __________________

           «_____»__________200___г.

 

Форма 3

 

Информационная карточка несовершеннолетнего,

находящегося в социально опасном положении

 

1 . Образовательное учреждение  _________________________________________________

2. Класс ____________________________________________________________

3.Фамилия_______________Имя _________________ Отчество________________________

4. Дата рождения _______________________________________________________________

5. Место регистрации____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

6. Место фактического проживания  (почтовый адрес) ________________________________

_______________________________________________________________________________

7 Социальный статус семьи: полная, неполная, многодетная, одинокая мать, вдовец/вдова, обеспеченная, опекунская, родители в разводе, семья вынужденных переселенцев, семья беженцев, семья с родителем (ребенком) -инвалидом.

8. Сведения о родителях:

Мать: Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество __________________

Место работы: __________________________________________________________________

Отец: Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество __________________

Место работы: __________________________________________________________________

Опекун (попечитель): Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество ____________

Место работы: __________________________________________________________________

9. Сведения о других членах семьи:

Ф.И.О.

Год рождения, родство

Род занятий

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Состоит на учете ____________________________________________________________

(указать орган системы профилактики безнадзорности и правонарушений н/л, причины, дата постановки)

 

11. Основания и дата постановки  на внутришкольный учет (пункт 2.4.1., 2.4.2. настоящей Инструкции) __________________________________________________________________ (указать конкретно)

12. Основания и дата снятия с внутришкольного учета (пункт 2.7. настоящей Инструкции)

_______________________________________________________________________________

(указать конкретно)

 

Заместитель директора по воспитательной работе                              __________________

 

Социальный педагог                                                                               __________________

 

Классный руководитель                                                                         __________________

«_____»__________20__  г.

 

 

 

Форма 4

Учетная карта несовершеннолетнего,

находящегося в социально опасном положении

 

Учащийся _____________________________________________________

 

Сведения, полученные из органов и учреждений системы профилактики

п/п

Дата поступления информации и источник

Краткое содержание

информации

Принятые меры

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Социальный педагог                                                          _________________

 

Классный руководитель                                                    _________________

 

«___»___________200   г.

 

 

 

 

 

Форма 5

 

 

У Т В Е Р Ж Д А Ю:

Директор МБОУ СОШ № ____________

«______» _________________ 20 __ год

 

Индивидуальная программа

педагогической и социально-педагогической помощи, психологического

сопровождения обучающегося, находящегося в социально опасном положении

 

 

Фамилия_______________имя___________________отчество______________

Социально- педагогическая и психологическая диагностика

Дата

Специалист

Наименование диагностики

Заключение и рекомендации

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Консультирование

Дата

Специалист

Причина обращения

Характер консультации,

тематика

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

Учебно-воспитательная деятельность

Дата

Специалист

Форма организации деятельности

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

Работа с семьей

Дата

Форма работы

Исполнитель

 

 

 

 

 

 

Взаимодействие с органами и учреждениями  системы профилактики

Дата

Содержание деятельности

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     

 

Заместитель директора по воспитательной работе                                                                                _______________

 

Социальный педагог                                                                                 _______________

 

Классный руководитель                                                                            _______________

 

«___»___________20   г.

 

 

Форма 6

 

В Совет профилактики МБОУ СОШ № ____

 

Представление

на снятие с внутришкольного учета несовершеннолетнего,

находящегося в социально опасном положении

 

Фамилия ________________имя _____________отчество_________________________

год рождения _______________, класс ____________________,

состоящего на внутришкольном учете_________________________________________

(дата постановки, основание, причины)

В ходе проведения воспитательно-профилактических мероприятий:

_________________________________________________________________________

_____________________________________ с учетом мнения органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних считаем необходимым снять с внутришкольного учета на основании ____________________

( указать конкретно)

 

Заместитель директора по воспитательной работе                _____________

 

Социальный педагог                                                                _____________

 

Классный руководитель                                                            _____________

 

«_____»__________20__ г.

 

 

Решение Совета профилактики:___________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________

 

 

Председатель: ____________ / ________/

«______» ______________ 20_  г.

 

 

 

Форма 7

 

В Совет профилактики МОУ СОШ № ____

 

Представление

на постановку на внутришкольный учет семьи, находящейся в социально опасном положении

 

Мать (Ф.И.О.)____________________________________________________________________

Отец (Ф.И.О.)___________________________________________________________________

Опекун (попечитель) (Ф.И.О.)______________________________________________________

Адрес фактического проживания ___________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________________

Социальный статус семьи: полная, неполная, многодетная, одинокая мать, вдовец/вдова, обеспеченная, малообеспеченная, опекунская, родители в разводе, семья вынужденных переселенцев, семья беженцев, семья с родителем (ребенком)-инвалидом.

Сведения о других членах семьи

Ф.И.О.

Год рождения, родство 

Род занятий

Примечания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основание постановки на внутришкольный учет: (пункт 2.4.1., 2.4.2. настоящей Инструкции)

________________________________________________________________________________

(указать конкретно)

 

Информация о проделанной работе с семьей, ребенком классным руководителем, социальным педагогом (указать дату и мероприятие, результат): ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Заместитель директора по воспитательной работе          __________________

 

Социальный педагог                                                           __________________

 

Классный руководитель                                                     __________________

 

«_____»__________20_  г.

 

Решение Совета профилактики: ______________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________

 

Председатель: _________________ / ________/

 

«_____» ______________ 20______г.

 

 

 

Форма 8

 

Информационная карточка

семьи, находящейся социально опасном положении

 

 

Основания и дата постановки на внутришкольный учет ____________________________

____________________________________________________________________________

Мать _______________________________________________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Отец_______________________________________________________________________

Место работы________________________________________________________________

Брак родителей зарегистрирован / не зарегистрирован

Опекун (попечитель)__________________________________________________

Место работы (на пенсии)____________________________________________

Сведения о других членах семьи

Ф.И.О.,

Год рождения, родство 

Род занятий

Примечания

 

 

 

 

Семья фактически проживает по адресу:_________________________________

Место регистрации___________________________________________________

 

Социальный статус семьи: полная, неполная, многодетная, одинокая мать, вдовец/вдова, обеспеченная, малообеспеченная, опекунская, родители в разводе, семья вынужденных переселенцев, семья беженцев, семья с родителем (ребенком)-инвалидом

 

Жилищно-бытовые условия (на основании акта обследования)________________________

______________________________________________________________________________

 

Семья имеет:

Общий доход _______________________________________________________________

Источник дохода: зарплата, детское пособие, пособие по потере кормильца, пенсия по инвалидности (возрасту), другие доходы

Оказание различной социальной помощи и поддержки _______________________________

_______________________________________________________________________________

 

Заместитель директора по воспитательной работе                              __________________

 

Социальный педагог                                                                                          __________________

 

Классный руководитель                                                                         __________________

            

 «_____»__________20_  г.

 

 

 

Форма 9

Учетная карта семьи,

находящейся  в социально опасном положении

 

Семья _________________________________________________________

 

Сведения, полученные из органов и учреждений системы профилактики

Дата поступления информации и источник

Краткое содержание информации

Принятые меры

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заместитель директора по воспитательной работе        _________________

 

Социальный педагог                                                          _________________

 

Классный руководитель                                                    _________________

 

«___»___________20___ г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Форма 10

 

В Совет профилактики МОУ СОШ № ____

 

Представление

на снятие с внутришкольного учета семьи, находящейся

в социально опасном положении

 

Семья _______________________________________________________________________

Мать ________________________________________________________________________

Отец ________________________________________________________________________

Опекун (попечитель)___________________________________________________________

Адрес проживания семьи_______________________________________________________

 

Дата постановки, основание ____________________________________________________

 

В ходе проведения индивидуальной профилактической работы________________________________________________________, а также с учетом мнения органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних считаем необходимым  снять с внутришкольного учета на основании п. 2.7 настоящей Инструкции _________________________________________

                                                        (указать конкретно)

предлагаем семью _____________________ с  внутришкольного учета снять.

 

Заместитель директора по воспитательной работе       __________________

 

Социальный педагог                                                        __________________

 

Классный руководитель                                                 __________________

«_____»__________20___

 

Решение Совета профилактики: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Председатель: ____________ / ________/

   «______» _____________ 20___г.

 

 

 

 

Форма Инф – 1

 

Сведения о семьях, находящихся в социально опасном положении

Ф.И.О. родителей

Место работы

Домашний адрес

Основание постановки на учет

Ф. И. детей

Дата рождения

Место учебы

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

итого: семей - ______, 

в них детей  дошкольного возраста ____,

учащихся - _____,

прочее - ______

состоят на учете КДН и ЗП ______________

 

 

Форма Инф – 2

 

 

 

 

Отчет классного руководителя о посещаемости занятий учащимися _________ класса

С «_____» ________________ по «_____»__________________2016 года.

 

дата

Ф.И. ученика

причина отсутствия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчет сдается еженедельно, в субботу.

 

Подпись ___________________________ /____________________/

Дата «_____» __________________ 2016г.

 

 

Таблица  учета пропусков (исполнение ФЗ № 120)

3 неделя 16-21 ноября 2015г.

 

неделя месяц

16-21.11.

2015г.

 

класс

колич.

пропущенных

количество

обучающихся

пропускающих

учебные занятия

по уважительной причине

(Ф.И. учащихся)

количество обучающихся,

освобожденных по приказу

(Ф.И. учащегося)

количество обучающихся

пропускающих

учебные занятия без уважительной причины

 (не уважит.)

(Ф.И. учащихся)

Учащиеся требующие адм. контроля

(Ф.И. учащегося)

дней

уроков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчет сдается еженедельно, в субботу

Подпись классного  руководителя /___________________/

Дата «____»____________ 2015г.

 

 

Вход на сайт
Календарь
«  Сентябрь 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930
Горячая линия

Copyright MyCorp © 2017
Конструктор сайтов - uCoz